目的 了解無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）并急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）失敗的危險因素，探討 NPPV 治療失敗需轉換為有創機械通氣的時機。 方法 對 2013 年 1 月—2015 年 12 月呼吸重癥監護病房接受 NPPV 治療的 AECOPD 并 ARF 患者進行回顧性分析。根據 NPPV 成功與否，將患者分為 NPPV 成功組和 NPPV 失敗組（指各種原因需行氣管插管或氣管切開）。對兩組患者的急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ評分和入院時、NPPV 治療 2 h 后及治療 24 h 后的格拉斯哥昏迷評分、呼吸頻率、pH 值、氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓分析得出結論。 結果 共納入接受 NPPV 治療的患者 185 例，35.1%（65/185）的患者 NPPV 治療失敗。NPPV 失敗與以下因素獨立相關：APACHEⅡ評分≥30 分 [比值比（odds ratio，OR）=20.603，95% 置信區間（confidence interval，CI）（5.309，80.525），P<0.001]，入院時呼吸頻率≥35 次/min [OR=3.723，95%CI（1.197，11.037），P=0.020]，NPPV 治療 2 h 后pH 值<7.25 [OR=2.517，95%CI（0.905，7.028），P=0.070]，NPPV 治療 2 h 后氧分壓<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） [OR=3.915，95%CI（1.374，11.508），P=0.010]，NPPV 治療 2 h 后氧合指數<200 mm Hg [OR=4.024，95%CI（1.542，11.004），P=0.010]。 結論 在 AECOPD 并 ARF 的患者中，APACHE Ⅱ評分越高，入院時呼吸頻率越快或 NPPV 治療 2 h 后 pH 值和氧合仍難以改善，NPPV 失敗的風險越大。